Umstellungs-Osteotomie OSG

Umstellungs-Osteotomie

Für die schnellen Leser – Auf einen Blick

Eine Umstellungsosteotomie ist eine Durchtrennung des Knochens mit gleichzeitiger Korrektur der Achse des Knochens und anschließender Verplattung. Umstellungsosteotomien können deshalb prinzipiell an allen Knochen durchgeführt werden.

Dieser Beitrag bezieht sich im engeren Sinne auf Umstellungsosteotomien der Unterschenkelknochen zur Korrektur einer Fehlstellung von Fuß und Sprunggelenk. Eine solche Korrektur wird in ausgewählten Fällen zur Vermeidung oder Behandlung eines Verschleißes des Sprunggelenks durchgeführt.

Ein Verschleiß des Sprunggelenks ist im Vergleich zu einer Arthrose des Hüft- oder Kniegelenks eher selten. Ca. 80% der 80jährigen leiden unter einer fortgeschrittenen Arthrose von Hüft- oder Kniegelenk.

Arthrosen des Sprunggelenks sind meistens Folge eines gebrochenen Sprunggelenks (sekundäre Arthrose nach Sprunggelenkfraktur).

Wann ist eine Umstellungsosteotomie des Unterschenkels empfehlenswert?

Eine Achskorrektur durch eine Umstellungsosteotomie kommt vor allem in Frage, wenn

Der Verschleiß des Sprunggelenks nicht zu fortgeschritten ist
Der Verschleiß des Sprunggelenks vor allem eine Seite / Hälfte betrifft und die andere Gelenkhälfte noch einigermaßen guten Knorpel ausweist.
Ein Achsfehler des Unterschenkels oder Fußes vorliegt.

Röntgenbild des Sprunggelenks von vorne: Verschleiß (Arthrose) zwischen Innenknöchel und Sprungbein (Kreis). Gelenklinie von Schienbein und Sprungbein nicht mehr parallel. Auf der Innenseite vermehrter Verschleiß (Linien sind dichter zusammen).

Röntgenbild des Sprunggelenks von vorne: Verschleiß (Arthrose) zwischen Außenknöchel und Sprungbein (Kreis). Gelenklinie von Schienbein und Sprungbein nicht mehr parallel. Auf der Außenseite vermehrter Verschleiß (Linien sind dichter zusammen).

Welche Alternativen bestehen zur Umstellungsosteotomie?

Folgenden Behandlungsalternativen kommen bei einer fortgeschrittenen Arthrose des oberen Sprunggelenks in Betracht.

Eine konservative Behandlung
Eine operative Korrektur einer eventuell vorhandenen Fehlstellung mit Erhalt des Gelenk.
Eine Versteifung des oberen Sprunggelenks (OSG-Arthrodese)
Ein künstlicher Gelenkersatz (OSG-Endoprothese = OSG-TEP)

Nicht alle der genannten Optionen sind in jedem Fall geeignet. So ist z.B. eine operative Korrektur einer Achsfehlstellung nur möglich, wenn wirklich eine Achsfehlstellung vorliegt. Die Details der verschiedenen Optionen sollen jeweils in einem eigenen Beitrag diskutiert werden.

Beitrag OSG-Arthrodese (Arthrodese OSG)
OSG-Arthrose / konservative Therapie
OSG-Endoprothese

Operative Behandlung

Wird eine Umstellungsosteotomie durchgeführt ist eine sorgfältige Analyse wichtig, wo der Achsfehler des Unterschenkels genau lokalisiert ist. Je näher die Korrektur am Ort der Fehlstellung vorgenommen wird, desto effektiver ist die Korrektur.

Nicht selten muss an mehreren Stellen gleichzeitig korrigiert werden.

Liegt der Achsfehler, der zu einer einseitigen Überlastung des Sprunggelenks führt oberhalb des Sprunggelenks, wird die Korrektur durch Durchtrennung von Schienbein und Wadenbein vorgenommen.

Liegt der Achsfehler in einer Deformierung des Fußes selbst, muss der Fuß, insbesondere die Fersenachse korrigiert werden.

Verschleiß (Arthrose) im Bereich des Innenknöchels (roter Kreis). Gelenkflächenlinien laufen auf der Innenseite zusammen. D.h. Verschleiß auf der Innenseite des Gelenks

Geplante Keilentnahme zur Achskorrektur in grün

Röntgenbild nach Korrekturosteotomie. Grün: Osteotomie steht nach Entnahme des Knochenkeils aufeinander. Stellung der Gelenkflächenlinien (rot) deutlich verbessert. Achse zwischen Schienbein (Tibia) (orange) und Gelenkflächenlinie korrigiert

Seitliches Röntgenbild: Ausgeprägter Knick-Senkfuß (Plattfuß). Längsachse des Sprungbeins (Talus) und Längsachse des ersten Mittelfußknochens (MFK1) sind nicht mehr in einer Linie. Der Fuß „hängt durch“

Röntgenbild des Sprunggelenks nach Korrektur. Gelenklinien zwischen Schienbein (Tibia) und Sprungbein (Talus) wieder hinreichend prallell. Verbesserung der Situation im Bereich des Außenknöchels. Auch hier wieder fast normaler Gelenkspalt (grün)

Seitliches Röntgenbild des Fußes nach komplexer operativer Korrektur. Längsaches des Sprunggbeins (Talus) und des ersten Mittelfußknochens (MFK1) jetzt wieder in „Fluchtlinie“

Nachbehandlung nach OP

Die Nachbehandlung nach der Operation ist davon abhängig, welche Korrektur im Detail durchgeführt worden ist. Pauschal kann davon ausgegangen werden, dass der Fuß für 6 Wochen in einer Vacoped-Orthese (o.ä) unter Benutzung von 2 Unterarmgehstützen entlastet werden muss. Nach 6 Wochen wird dann eine Röntgenkontrolle durchgeführt. Danach ist für weitere 2-6 eine Belastung in einer Vacoped-Orthese möglich, dass das eine Belastung ohne Orthese und ohne Gehstützen erst 8-12 Wochen nach der Operation möglich ist. Es handelt sich als um eine eher langwierige Nachbehandlung nach einer komplexen Operation.

Fazit

Eine achskorrigierende Umstellungsosteotomie des Unterschenkels ist eine neue und interessante Behandlungsalternative bei beginnendem bis mittelgradigen Verschleiß des oberen Sprunggelenks. Sie ist vor allem bei einseitigem Verschleiß mit entsprechender Achsfehlstellung indiziert und ermöglicht einen Erhalt des Sprunggelenks.

Links

Beitrag OSG-Arthrose

Beitrag OSG-Arthrodese

Literatur

Takakura Y, Tanaka Y, Kumai T, Tamai S. Low tibial osteotomy for osteoarthritis of the ankle. Results of a new operation in 18 patients. J Bone Joint Surg Br 1995;77:50-54.
Tanaka Y, Takakura Y, Hayashi K, Taniguchi A, Kumai T, Sugimoto K. Low tibial osteotomy for varus-type osteoarthritis of the ankle. J Bone Joint Surg Br 2006;88:909-913.
Neumann HW, Lieske S, Schenk K. Die supramalleoläre, subtraktive, valgisierende Tibiaosteotomie bei Varusarthrose des Sprunggelenks. Operative Orthopädie und Traumatologie 2007;19:511-526.
Hintermann B, Barg A, Knupp M. Corrective supramalleolar osteotomy for malunited pronation-external rotation fractures of the ankle. J Bone Joint Surg Br 2011;93:1367-1372.
Zhao H, Liang X, Li Y, Yu G, Niu W, Zhang Y. The role of fibular for supramalleolar osteotomy in treatment of varus ankle arthritis: a biomechanical and clinical study. J Orthop Surg Res 2016;11:127.
Lee WC. Extraarticular Supramalleolar Osteotomy for Managing Varus Ankle Osteoarthritis, Alternatives for Osteotomy: How and Why? Foot Ankle Clin 2016;21:27-35.
Jung HG, Lee DO, Lee SH, Eom JS. Second-Look Arthroscopic Evaluation and Clinical Outcome After Supramalleolar Osteotomy for Medial Compartment Ankle Osteoarthritis. Foot Ankle Int 2017;38:1311-1317.
Knupp M. The Use of Osteotomies in the Treatment of Asymmetric Ankle Joint Arthritis. Foot Ankle Int 2017;38:220-229.
Choi JY, Song SJ, Kim SJ, Kim SH, Park JS, Suh JS. Changes in Hindfoot Alignment After High or Low Tibial Osteotomy. Foot Ankle Int 2018;0:1071100718773767.